高雁翎医生的科普号

佝偻病多见于婴幼儿，特别是3~18月龄。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变，年龄不同，临床表现不同。本病在临床上可分期如下：初期（早期）见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。活动期（激期）当病情继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠（rachiticrosary）；严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟（Harrison’s groove）。患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。由于骨质软化与肌肉关节松弛，1岁后，开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）样下肢畸形。可能因为严重低血磷，使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。恢复期以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。后遗症期多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期缺氧导致脑的损害。是由母亲 、胎盘、脐带、胎儿、产时非正常因素造成脑水肿（脑血流减少、能量低谢障碍、氧自由基产生、钙离子内流、兴奋性氨基酸大量释放致突触后神经元过度兴奋、神经细胞调亡）、选择性神经元坏死（海马、基底节、脑干、小脑）、颅内出血、脑白质软化及脑梗塞。〔诊断〕（一） 临床表现（1）.轻度：生后24小时症状最明显，表现兴奋症状如激惹、对刺激反应过强肢体及下颏抖动。（2）.中度：生后12小时出现嗜睡，以后渐变为意识迟顿，肢体肌张力减弱，也有先表现兴奋后减弱，多持续到72小时。（3）.重度：生后即有浅昏迷或昏迷，也有先表现兴奋，渐进展为嗜睡、迟顿、昏迷。肢体肌张力减退呈软瘫样，呼吸不规则，惊厥频繁，多在一周内死亡。存活者常有严重神经系统后遗症〔我院标准〕中枢性呼吸衰竭；持续惊厥（非电解质紊乱）；半昏迷或昏迷；原始反射消失；四项中无一项者为轻度，有一项者为中度，二项者为重度。（二） 辅助检查：及时做血气分析、血生化；第2-3天头颅B超和第4-7天头颅影像学对临床治疗指导意义较大。2-4周做脑电图对预后有指导意义。〔治疗〕水、电解质、酸碱平衡最为关键，止惊（鲁米那10-20mg/kg静注，12或24小时后改3-5mg/kg.d,）、降颅压（甘露醇0.25-0.5 g/kg次静脉推注，q8h或q12h），活血化淤剂丹参首次2ml/kg用5％葡萄糖稀释到10倍，维持静点10-12小时，次日0.5-1ml/kg用5％葡萄 糖稀释到10倍，qd或q12慢点，氧自由基清除剂vitc100-200mg/kg,qd静推，营养脑细胞药物（神经生长因子、1-6二磷酸果糖、胞二磷胆碱任选其一）。

新生命的诞生对于父母而言是最开心的事，但幸福之余也存在一些烦恼，很多家长特别是一些年轻的父母，对新生儿保健知识了解不多，德州市人民医院儿科副主任医师高雁翎针对新生儿常见问题进行分析，以帮助宝爸宝妈们更好地照顾宝宝。【新生儿不宜长时间仰卧】新生儿出生后半小时内应开始吸吮母亲乳头，最好不要晚于宝宝生后2小时开始给宝宝喂奶；如果因某些原因无法母乳喂养，可采用配方奶喂养，主张母乳喂养，无需定时，按需哺乳。不主张添加水分或糖水等。高雁翎告诉记者，新生儿衣服最好用柔软的棉布制作，要宽松便予穿脱，不宜用带子捆绑，以免影响胸廓和肢体的发育。另外，一定注意皮肤清洁，脐带脱落前不可洗澡。洗澡时最好用婴幼儿专用沐浴液，不宜使用爽身粉。新妈妈在给宝宝喂完奶后要拍婴儿的背部，促使其排气，睡下时向右侧卧，避免吐奶，以后要经常变换体位，不宜长时间仰卧，也可以俯卧，有益于呼吸功能的发展。当婴儿离开家长视线时，侧卧位是比较安全的。【新生儿的正常生理现象】高雁翎对新生儿常见的一些生理现象进行解释。她说，约75%-85%的新生儿在生后第二天开始皮肤发黄，逐渐加深，在一周左右黄疸最明显,以后慢慢消退，大多在2-3周内黄疸完全消失，这种现象称为生理性黄疸，不需要特殊治疗。如果黄疸出现在生后第一天或3周还不消退，或退后又出现，那就应立即去医院诊治。另外，男女新生儿在生后5-7天，可见两侧乳房肿胀，甚至有少许乳汁分泌，这是正常生理现象，家长不必担忧，一般2-3周后会自行消失。女婴在生后5-7天左右，会出现阴道少量出血，称为”假月经”，持续1-2天自行恢复，这是正常生理现象，不必惊慌，也不需要治疗，但应注意会阴部的局部清洁卫生。新生儿啼哭是一种本能反应，也是一种运动，可以促进肺的发育，所以新生儿啼哭不一定是病态。只要婴儿吃奶正常，体质量增加，没有其他病症，就不必治疗，可以在白天适当逗醒小儿，不要抱不离手，夜间睡前喂饱，环境安静，即能随着新生儿日龄的增长，啼哭症状会日渐好转。当然，如果一直哭啼不止，或伴有其他异常时，就应立即送医院诊治。

最新 0-18岁儿童青少年身高百分位数值表（男） 3rd10th25th50th75th90th97th占成人期身高比值年龄身高身高身高身高身高身高身高出生47.148.149.250.451.652.753.80.2922月54.655.957.258.760.361.7630.3394月60.361.76364.666.267.6690.3746月6465.466.868.47071.5730.3969月67.969.470.972.674.475.977.50.420 12月71.573.174.776.578.480.181.80.442 15月74.476.177.879.881.883.685.40.46218月76.978.780.682.784.886.788.70.47921月79.581.483.485.687.990920.495 2岁82.184.186.288.590.993.195.30.5122.5岁86.488.690.893.395.998.2100.50.543岁89.791.994.296.899.4101.8104.10.5613.5岁93.495.798100.6103.2105.7108.10.5834岁96.799.1101.4104.1106.9109.3111.80.6034.5岁100102.4104.9107.7110.5113.1115.70.6245岁103.3105.8108.4111.3114.2116.9119.60.6445.5岁106.4109111.7114.7117.7120.5123.30.6646岁109.1111.8114.6117.7120.9123.7126.60.6826.5岁111.7114.5117.4120.7123.9126.9129.90.698 7岁114.6117.6120.6124127.4130.5133.70.7187.5岁117.4120.5123.6127.1130.7133.9137.20.7358岁119.9123.1126.3130133.7137.1140.40.7538.5岁122.3125.6129132.7136.6140.1143.60.768 9岁124.6128131.4135.4139.3142.9146.50.7849.5岁126.7130.3133.9137.9142145.7149.40.798 10岁128.7132.3136140.2144.4148.21520.81210.5岁130.7134.5138.3142.6147150.9154.90.825 11岁132.9136.8140.8145.3149.9154158.10.84111.5岁135.3139.5143.7148.4153.1157.4161.70.85912岁138.1142.5147151.9157161.51660.8812.5岁141.1145.7150.4155.6160.8165.5170.20.901 13岁145149.6154.3159.5164.8169.5174.20.92413.5岁148.8153.3157.9163168.1172.7177.20.94414岁152.3156.7161165.9170.7175.1179.40.96114.5岁155.3159.4163.6168.2172.8176.91810.974 15岁157.5161.4165.4169.8174.2178.21820.98315.5岁159.1162.9166.7171175.2179.1182.80.990 16岁159.9163.6167.4171.6175.8179.5183.20.99416.5岁160.5164.2167.9172.1176.2179.9183.50.996 17岁160.9164.5168.2172.3176.4180.1183.70.99818岁&l

1.新生儿保暖 居室的室温应保持在22-24C,相对湿度50%左右。冬季若室温过低,可使新生儿体温不升,引起寒冷损伤,甚至危及生命,夏季若室温过高,又易引起失水或发热,因此应注意环境温度,也该注意衣被的厚薄,不可包裹过紧,使体温维持在36～37℃之间即可。 2.新生儿喂养 正常的新生儿出生后半小时内应开始吸吮母亲乳头,不要晚于生后2小时内,因为早开始吸吮可促乳汁分泌;哺喂可以不必强调定时,可根据婴儿的需要喂奶。如果因某些原因无法母乳喂养,可采用配方奶喂养,主张母乳喂养，按需哺乳。不主张添加水分或糖水等。 3.新生儿护理 注意皮肤清洁,脐带脱落前不可将新生儿放入水中洗澡,脐带脱落后可放入水洗澡,要保持脐部干燥清洁。每天洗澡,少用肥皂,防止擦损,不宜用爽身粉。新生儿衣服宜用柔软的棉布制作,要宽松便予穿脱,不宜用带子或橡紧捆绑,以免影响胸廓和肢体的发育。 4.新生儿体位 吃奶后要拍婴儿的背部,促使其排气,睡下时向右侧卧,避免吐奶,以后要经常变换体位,不宜长时间仰卧,也可以俯卧有益于呼吸功能的发展。婴儿的床要用平板床,可用新生儿专用枕头。当婴儿离开你的视线的时候，侧卧位是比较安全的。 5.预防新生儿感染 尽量减少不必要的人接触新生儿,避免感染,室内要清洁通气,不能有烟味或油味。母亲或护理人员若患感冒,要戴口罩以免传染。此外要为新生儿接种卡介苗,生后第一天要接种乙型肝炎疫苗。 6. 新生儿常见的一些生理现象 (1) 生理性体质量下降 新生儿生后几天由于吃奶少,排出胎粪和小便,又通过呼吸和皮肤蒸发水分,体质量可能短时下降,通俗称为”缩水”,医学上叫”生理性体质量下降,一般只下降出生体质量的6%左右,大多在生后7-10天就能恢复到出生体质量。如果下降很多或恢复得迟,就应请保健人员诊治。 (2) 新生儿生理性黄疸 约75%-85%的新生儿在生后第二天开始皮肤发黄,逐渐加深,在1周左右黄疸最明显,以后慢慢消退,大多在2-3周内黄疸完全消失,这种现象称为生理性黄疸,不需要特殊治疗。如果黄疸出现在生后第一天或3周还不消退,或退后又出现,那就应立即去医院诊治。 (3) 新生儿乳房肿胀 男女新生儿在生后5-7天,可见两侧乳房肿胀,甚至有少许乳汁分泌,这是正常生理现象,家长不必担忧,一般2-3周后会自行消失,不需要处理,更不可挤压,以免引起乳房感染。 (4) 新生儿阴道出血 女婴在生后5-7天左右,会出现阴道少量出血,称为”假月经”,持续1～2天自行恢复,这是正常生理现象,不必惊慌,也不需要治疗,但应注意会阴部的局部清洁卫生。 (5)新生儿啼哭 啼哭是新生儿的一种本能反应,也是一种运动,可以促进肺的发育,所以新生儿啼哭不一定是病态。由于出生后对环境不适应,新生儿不分黑夜和白天,往往白天安睡,夜间啼哭,出现夜啼的特殊症状,俗称”夜啼郎”。那么怎么办?只要婴儿吃奶正常,体质量增加,没有其他病症,就不必治疗,可以在白天适当逗醒小儿,不要抱不离手,夜间睡前喂饱,环境安静,即能随着新生儿日龄的增长,啼哭症状会日渐好转。当然,如果一直哭啼不止,或伴有其他异常时,就应立即送医院诊治。

rhGH的临床应用：生长激素（GH）是由垂体前叶生长激素细胞产生的一种蛋白激素。GH对正常的生长是必须的，除有增加身高的作用外，对心脏、肾脏等的功能和皮肤、内脏、骨骼、肌肉、性腺等生长发发育均起到重要作用；对人体糖、脂肪及蛋白质三大代谢均有较大的影响。虽然生长激素缺乏者，不象胰岛素缺乏引起的糖尿病一样，不用胰岛素会立即出现生命危险，但也会引起矮小、骨质疏松、肌肉发育不良、易患心血管疾病、性发育不良、易衰老等一系列异常表现。1958年临床开始应用从刚死去的人垂体中提取的GH治疗生长激素缺乏(GHD)的病人，虽然疗效显著，但不易获得，产量很少，且不同人死亡原因不一样，有可能感染严重传染病，不能满足病人治疗的需要。直到1985年利用基因重组技术制成的人生长激素（rhGH）正式上市，并较好的应用于临床。 重组人生长激素(rhGH)已广泛应用于治疗垂体GHD，取得较好的疗效和经验。随着对身材矮小病因不断的研究，将rhGH应用的范围已扩展到治疗非GHD的身材矮小，如先天性卵巢发育不全(特纳综合症，Turner syndrome)、小于胎龄儿、Prader-Willi综合症、慢性肾衰竭及性早熟的辅助治疗等。 全球药品审查最严格的机构——美国药品食品管理局（FDA）批准生长激素适应症： 1985 儿童生长激素缺乏症（GHD） 1993 慢性肾功能不全肾移植前 1996 HIV感染相关性衰竭综合征 1996 Turner综合征身材矮小 1997 成人GHD 替代治疗 2000 Prader-Willi综合征 2001 小于胎龄儿（SGA） 2003 特发性矮身材（ISS） 2003 短肠综合征 2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患儿 近年来还发现，rhGH在抗衰老、减肥治疗方面取得了较突出的疗效，荷兰的一项研究提示，rhGH对智力发育有一定促进作用。由于GH是分子量约22KD的蛋白质，如果口服，会被分解。分解后就不再是GH了，且即使通过一定方法，让其口服不被分解，大分子也无法通过胃肠道吸收。和糖尿病人所用的胰岛素类似，虽然能制成口服制剂是人类的梦想，但近期还难以实现。 目前rhGH使用方法与胰岛素类似，冻干粉剂应用厂家配送的注射用水溶解后，应用胰岛素针（BD针）注射，每晚睡前1小时左右注射一次。水剂也可用一般BD针注射，也可能“诺和笔”注射。由于BD针非常细，比中医用的针灸针还细，细到一定程度痛感就不明显了。有谁见过打针灸很痛吗？ 正常人GH平时在血液中含量极少，只是在夜间在深睡眠时才会出现数个高峰，判断GH缺乏与否，只查平时值不能反应GH水平，必须通过药物刺激试验（激发试验），并不断少量采血（一般常用静脉留置针，可减少多次静脉穿刺的痛苦），才能测出生长素的分泌峰值。峰值的高低，才是判断GH缺乏与否的标准。 GH平时值非常低，而峰值可大于平时值50倍以上，且半衰期（血液中浓度下降一半所需要的时间）很短，一般只有20分钟左右，因而，GH缺乏者应用治疗剂量后，不会引起GH过多或影响自身的GH分泌。GH在不同的年龄段，分泌峰和分泌量也有较大差别，青春中期峰值平均为22.4ng/ml，是成人值的两倍多。青春期中期，一天分泌总量，可达60ug/kg/天，是成人的三倍多。正常治疗量，与正常人每天分泌总量还在有一定差距，但在适当的时间应用，与自身分泌峰相重叠时，就可达到较正常的分泌峰值，起到有效改善终身高作用和正常代谢所需的GH峰值。2003年FDA正式批准将rhGH用于治疗非GH缺乏的特发性矮小症（idiopathic short stature,ISS）。既然得到正式批准用于非GH缺乏者，至少必须具备良好的安全性和有效性，二者缺一不可。 ISS病因尚未明确，可能由于多种潜在因素共同作用所致。 可能存在GH分泌总量不足或分泌紊乱，GH活性差；也可能存在GH受体异常、突变或受体不敏感；存在胰岛素样生长因子-1（IGF-1）相对缺乏等。随着生化和基因检测技术水平的提高，今后可能逐渐找到ISS的病因。 其他适应症： ①慢性肾功能衰竭；②肝功能衰竭；③扩张型心肌病；④外科领域：烧伤、严重外伤、手术后、全静脉营养等；⑤提高免疫功能；⑥其他：抗衰老，某些不孕症。 用量及疗程： 用量及疗程因疾病种类、治疗时的年龄和骨龄不同而异。与国外相比，目前国内总的状况是用量偏少，疗程偏短。 推荐的参考用量：GHD：学龄前、学龄期儿童0.1～0.12u/kg/d，青春期开始适当增加剂量，至青春期可达0.15u/kg/d或更大。其他疾病如ISS、SGA、TS等，起始用量0.15u/kg/d左右，青春期0.2u/kg/d甚至更大。 疗程因疾病而异，同时应考虑身高缺失的程度、孩子及家长的意愿等因素。性早熟患儿rhGH的使用 性早熟影响最终身高，发病越早影响越大，特别是快速进展的性早熟。国外目前约2/3性早熟患者GnRH-a与rhGH联合应用。 关于青春期矮小患者大剂量rhGH使用问题：2003年美国FDA批准大剂量0.3 u/kg/d治疗青春期矮小患者。但国内目前使用剂量一般相对较小，效果也不错，目前国内的常用剂量为：0.15~0.2单位/KG/天。 青春期大剂量的理论基础：1.GH分泌的年龄变化；2.青春期身高的增长对最终身高有很大影响；3. 应用GnRH-a后肌体对rhGH敏感性降低。需禁用或慎用GH的疾病： 活动性肿瘤、糖尿病合并严重并发症、Down 综合征、Bloom 综合征、巨幼红细胞贫血等。 家庭中有肿瘤或糖尿病史，不是生长素使用的禁忌症。全球主要儿童内分泌协会，已经2007年在墨西哥达成这样的共识：生长素不诱发肿瘤。rhGH的疗效分析：rhGH的临床疗效，对与GH缺乏者最为显著，在不伴有其他疾病的情况下，在青春期前骨龄较小者，一般每年可生长8～14CM，极个别甚至可达到20CM/年左右，一般可有效提高终身高5～7CM/年。随着骨龄增大，应用rhGH后生长速率和提高终身高幅度会逐渐下降，一般女孩初潮之后第一年，年生长速率只会有6～9CM左右,年提高终身高一只3～4CM，初潮后第二年，生长速率更慢，提高终身高幅度更小，一般以连续3个月，月平均生长速率不足4mm为停药指标。初潮两年以上，骨骺基本闭合，不可能再有治疗机会。男孩变声后，自身生长速率开始下降，治疗效果与女孩初潮后一样，逐渐变差。停药指标与女孩相同。生长激素缺乏（GHD）也有完全性（规范的激发试验GH峰值小于5ng/ml）和部分性（激发试验GH峰值在5～10mg/ml之间）之分，相对来说，完全性GHD的治疗效果好于部分性。 对于GHD，由于病因难以解决，理论上来说应该终身用药。但由于GHD的危害常常不是直接且明显，目前不论是国内，还是国外，包括儿童期应用免费的国家，目前也只是在通过治疗达到较正常的身高后停药。在成人期，如果遇到较大的手术或较严重的烧伤等，缺乏GH伤口愈合较困难时适当使用。 rhGH治疗没有显明的疗程之分，应用时间主要与治疗时身高与同龄人正常身高差距而定，差距越大，总治疗时间越长。由于GH的应用越早相对越好（这里不包括2周岁以下儿童，因儿童在不同的生长时期，生长的调节方式不一样，1周岁之内延续宫内生长调节方式，以代谢轴调节，1周岁之后，逐渐转为GH轴调节，2周岁之后，才以GH调节为主），且及早改善矮小症状，有利于减少因矮小而导致的自卑和遇事退缩心理，更有利于孩子正常生长。但年龄较小时开始应用，一般不需要象骨龄较大者应用那样，一直用到生长速率过低时停用。可应用两至三年，身高达到同龄人正常身高或略高时停用。待身高再次明显落后时，再继续应用。 对于特发性矮小（ISS，含部分家族性矮小），由于GH不缺乏，身材矮小的原因常常因GH分泌紊乱或GH轴上的其他环节异常而造成（如IGF转化或活性低或GH、IGF受体敏感性低）由于没有GH受体或其他如IGF等可用，只能通过加大GH用量间接作用来改善，效果一般会稍差于GHD患者。在青春前儿童，应用后年生长速度一般只有7～12CM左右，年提高终身高一般在3～5CM。青春期后期应用，也一样稍差于GHD者。 由于特纳综合症（TS）是因缺少一条X染色体而造成的先天性疾病，不治疗终身高常常会低于140CM。由于染色体异常无法改变，前期的治疗主要是提高身高。虽然TS患者常常伴有GH缺乏，但应用效果一般会稍差于ISS患者。TS也有完全型和嵌合型之分，嵌合型效果稍好于完全型，少数甚至好于ISS患者。 小于胎龄儿（SGA），主要是因为宫内发育迟缓而致出生时低身长、低体重。SGA的原因很多，因母体原因或胎盘原因者，出生后半年左右多数会实现有效追赶而达到正常身高，不需要治疗，少数因自身原因，且出生后不能改善则可能终身矮小。rhGH治疗SGA的疗效与ISS类似。 软骨发育不良者，由于终身高会过低，且缺乏有效治疗方法，目前也常用rhGH治疗。但治疗效果欠佳，疗效不可靠。 对于Russell-Silver综合症、Cushing 综合症、糖尿病矮小、苯丙酮尿症（PKU）、粘多糖沉积症、先天性肾上腺皮质增生症等目前也有建议应用rhGH治疗，但疗效不一，少数治疗效果尚好，多数效果欠佳。Laron综合症（GH受体完全不敏感）和成骨不全等矮小，则rhGH治疗完全无效。Laron综合症约占矮小症患者的0.5%，常常伴有GH缺乏，由于检测较困难，不排除日常诊断为GHD者同时合并GH受体完全不敏感可能，而因，GHD患者应用rhGH后不可能保证100%有效！其他疾病也然！生长素是否会促进骨龄增长？ 时常有人说，生长素会促进骨龄增长，其实，这种观点明显是一种误区。2007年美国、欧洲、亚太等全球主要儿童内分泌学会的主要专家在墨西哥会议上达到共识：正常剂量生长素不促进骨龄的增长和性发育。之所以有人有这样的看法，主要还是片面理解造成的。生长素更多地应用于生长素缺乏儿童，这样的儿童，骨龄常常偏低，应用生长素使生长素基本正常后，落后的骨龄有向正常骨龄靠近的趋势，容易误认为是促进骨龄增长，还有不少应用生长素儿童，已经进入青春期，青春期的骨龄快速增长也容易误认为是生长素造成。因为用药期，出现任何问题都容易往药物影响上考虑。目前已经有足够证据表明，男孩使用芳香化酶抑制剂（因为女孩不适合用，易造成男孩化）使雄激素不能转化为雌激素后，骨龄几乎可以做到不增长（由于尚未得到正式批准，目前还未用于临床，只是用于科研），但芳香化酶抑制剂量并不象促性腺激素释放激素尖似物（GnRHa）那样会抑制生长素分泌，和抑制生长素受体的敏感性。说明骨龄增长，主要与雌激素有关（男孩体内一样有雌激素）。再说，生长素也常常与促性腺激素释放激素尖似物（GnRHa）联合治疗真性性早熟，如果会明显促进骨龄增长，也就无法用于性早熟治疗了。还有巨人症，也就是生长素分泌增多症患者，一般也无早熟或骨龄提前闭合现象，如果生长素促进骨龄增长，巨人症患者也就成不了巨人了。且如果生长素会明显促进骨龄增长，也就无法用于提高终身高了，FDA还会批准使用它来提高终身高吗？还会有那么多人花那么大的代价长期使用吗？在应用rhGH治疗的患者中，疗效不佳的可能原因是： 一、需重新评价诊断：例如疾病对生长激素不敏感，需用较大剂量的疾病而用量偏小等。 二、治疗的依从性不好。 三、并存的其他疾病的影响。 四、潜在的甲状腺功能减低。 五、同时使用的其他药物的影响，如肾上腺皮质激素、性激素等。 六、注射技术问题。 七、骨骺已闭合。 八、其他：如心理因素，压力过大，饮食及运动等都有一定影响。 九、药品质量、运输或储存过程中药效减损 十、可能存在的GH或IGF受体不敏感或Laron综合症。 如果是用药3~6个月以上，生长速度明显下降，除考虑骨龄是过大，体重是否明显增加等原因需要调整剂量外，更为可靠的依据是复查IGF-1和IGFBP-3。IGF不仅是应用生长素安全性的重要指标，更是调整生长素剂量的可靠依据。目前有研究显示，通过IGF结果调整生长素剂量，较传统的固定剂量效果更好。特别提示： 以上疗效分析只是多数人可能达到的治疗效果，不能绝对化，且不同人个体差异明显，还有可能存在未检查出的其他疾病影响。再说个人配合方面也很重要，用药期间和平时一样，也有可能会生病，如果时常生病，肯定也会影响疗效。

最新 0-18岁儿童青少年身高 百分位 数值表（女） 3rd10th25th50th75th90th97th占成人期身高比例年龄身高身高身高身高身高身高身高出生46.647.548.649.750.951.9530.3092月53.454.75657.458.960.261.60.3574月59.160.361.763.164.66667.40.3936月62.563.965.266.868.469.871.20.4169月66.467.869.37172.874.375.90.44212月7071.673.27576.878.580.20.46715月73.274.976.678.580.482.2840.489 18月7677.779.581.583.685.587.40.50721月78.580.482.384.486.688.690.70.5262岁80.982.984.987.289.691.793.90.5432.5岁85.287.489.692.194.69799.30.5733岁88.690.893.195.698.2100.5102.90.5953.5岁92.494.696.899.4102104.4106.80.6194岁95.898.1100.4103.1105.7108.2110.60.6424.5岁99.2101.5104106.7109.5112.1114.70.6645岁102.3104.8107.3110.2113.1115.7118.40.6865.5岁105.4108110.6113.5116.5119.31220.7076岁108.1110.8113.5116.6119.7122.5125.40.7266.5岁110.6113.4116.2119.4122.7125.6128.60.743 7岁113.3116.2119.2122.5125.9129132.10.7637.5岁116119122.1125.6129.1132.3135.50.782 8岁118.5121.6124.9128.5132.1135.4138.70.88.5岁121124.2127.6131.3135.1138.5141.90.8189岁123.3126.7130.2134.1138141.6145.10.8359.5岁125.7129.3132.9137141.1144.8148.50.85310岁128.3132.1135.9140.1144.4148.21520.87210.5岁131.1135138.9143.3147.7151.6155.60.89211岁134.2138.2142.2146.6151.1155.2159.20.91311.5岁137.2141.2145.2149.7154.1158.2162.10.93212岁140.2144.1148152.4156.7160.7164.50.94912.5岁142.9146.6150.4154.6158.8162.6166.30.96313岁145148.6152.2156.3160.3164167.60.97313.5岁146.7150.2153.7157.6161.6165.1168.60.98114岁147.9151.3154.8158.6162.4165.9169.30.98814.5岁148.9152.2155.6159.4163.1166.5169.80.99315岁149.5152.8156.1159.8163.5166.8170.10.99515.5岁149.9153.1156.5160.1163.8167.1170.30.99716岁149.8153.1156.4160.1163.8167.1170.30.99716.5岁149.9153.2156.5160.2163.8167.1170.40.99817岁150.1153.4156.7160.3164167.3170.50.99818岁150.4153.7157160.6164.2167.5170.71矮身材的定义：矮身材是指在相似生活环境下，同种族，同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异。为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。摘自 中华儿科杂志 2008年6月第46卷第6期 矮身材儿童诊治指南

妈妈要懂的十条心理学规律家庭教育实际上是一门“动心”的艺术，如果不能把工作做到孩子的心坎上，其教育的效果往往会苍白而无力。 因此，在教育孩子的过程中，每位母亲都应努力探索一些“心理规律”的积极或消极影响，并趋利避害地发挥它们的作用，从而科学地引导孩子成为自己理想中的人中之龙、人中之凤！ ■心理规律一：罗森塔尔效应 美国著名的心理学家罗森塔尔曾做过这样一个试验： 他把一群小白鼠随机地分成两组：A组和B组，并且告诉A组的饲养员说，这一组的老鼠非常聪明；同时又告诉B组的饲养员说他这一组的老鼠智力一般。几个月后，教授对这两组老鼠进行穿越迷宫的测试，发现A组的老鼠竟然真的比B组的老鼠聪明，它们能够先走出迷宫并找到食物。 于是罗森塔尔教授得到了启发，他想这种效应能不能也发生在人的身上呢？他来到了一所普通中学，在一个班里随便地走了一趟，然后就在学生名单上圈了几个名字，告诉他们的老师说，这几个学生智商很高，很聪明。过了一段时间，教授又来到这所中学，奇迹又发生了，那几个被他选出的学生现在真的成为班上的佼佼者。 为什么会出现这种现象呢？正是“暗示”这一神奇的魔力在发挥作用。 每个人在生活中都会接受这样或那样的心理暗示，这些暗示有的是积极的，有的是消极的。妈妈是孩子最爱、最信任和最依赖的人，同时也是施加心理暗示的人。如果是长期的消极和不良的心理暗示，就会使孩子的情绪受到影响，严重的甚至会影响其心理健康。相反，如果妈妈对孩子寄予厚望、积极肯定，通过期待的眼神、赞许的笑容、激励的语言来滋润孩子的心田，使孩子更加自尊、自爱、自信、自强，那么，你的期望有多高，孩子未来的成果就会有多大！ ■心理规律二：超限效应 美国著名作家马克·吐温有一次在教堂听牧师演讲。最初，他觉得牧师讲得很好，使人感动，准备捐款。过了10分钟，牧师还没有讲完，他有些不耐烦了，决定只捐一些零钱。又过了10分钟，牧师还没有讲完，于是他决定1分钱也不捐。等到牧师终于结束了冗长的演讲开始募捐时，马克·吐温由于气愤，不仅未捐钱，还从盘子里偷了2元钱。 这种刺激过多、过强和作用时间过久而引起心理极不耐烦或反抗的心理现象，被称为“超限效应”。 超限效应在家庭教育中时常发生。如，当孩子犯错时，父母会一次、两次、三次，甚至四次、五次重复对一件事作同样的批评，使孩子从内疚不安到不耐烦乃至反感讨厌。被“逼急”了，就会出现“我偏要这样”的反抗心理和行为。 可见，妈妈对孩子的批评不能超过限度，应对孩子“犯一次错，只批评一次”。如果非要再次批评，那也不应简单地重复，要换个角度、换种说法。这样，孩子才不会觉得同样的错误被“揪住不放”，厌烦心理、逆反心理也会随之减低。 ■心理规律三：德西效应 心理学家德西曾讲述了这样一个寓言： 有一群孩子在一位老人家门前嬉闹，叫声连天。几天过去，老人难以忍受。于是，他出来给了每个孩子10美分，对他们说：“你们让这儿变得很热闹，我觉得自己年轻了不少，这点钱表示谢意。”孩子们很高兴，第二天仍然来了，一如既往地嬉闹。老人再出来，给了每个孩子5美分。5美分也还可以吧，孩子仍然兴高采烈地走了。第三天，老人只给了每个孩子2美分，孩子们勃然大怒，“一天才2美分，知不知道我们多辛苦！”他们向老人发誓，他们再也不会为他玩了！ 在这个寓言中，老人的方法很简单，他将孩子们的内部动机“为自己快乐而玩”变成了外部动机“为得到美分而玩”，而他操纵着美分这个外部因素，所以也操纵了孩子们的行为。 德西效应在生活中时有显现。比如，父母经常会对孩子说：“如果你这次考得100分，就奖励你100块钱”、“要是你能考进前5名，就奖励你一个新玩具”等等。家长们也许没有想到，正是这种不当的奖励机制，将孩子的学习兴趣一点点地消减了。 在学习方面，家长应引导孩子树立远大的理想，增进孩子对学习的情感和兴趣，增加孩子对学习本身的动机，帮助孩子收获学习的乐趣。家长的奖励可以是对学习有帮助的一些东西，如书本、学习器具，而一些与学习无关的奖励，则最好不要。 ■心理规律四：南风效应 “南风”效应也称“温暖”效应，源于法国作家拉·封丹写过的一则寓言： 北风和南风比威力，看谁能把行人身上的大衣脱掉。北风首先来一个冷风凛凛、寒冷刺骨，结果行人为了抵御北风的侵袭，便把大衣裹得紧紧的。南风则徐徐吹动，顿时风和日丽，行人觉得春暖上身，始而解开纽扣，继而脱掉大衣，南风获得了胜利。 故事中南风之所以能达到目的，就是因为它顺应了人的内在需要。这种因启发自我反省、满足自我需要而产生的心理反应，就是“南风效应”。 由此我们可以知道，家庭教育中采用“棍棒”、“恐吓”之类“北风”式教育方法是不可取的。实行温情教育，多点“人情味”式的表扬，培养孩子自觉向上，才能达到事半功倍的效果。 ■心理规律五：木桶效应 “木桶”效应的意思是：一只沿口不齐的木桶，它盛水的多少，不在于木桶上那块最长的木板，而在于木桶上最短的那块木板。 一个孩子学习的学科综合成绩好比一个大木桶，每一门学科成绩都是组成这个大木桶的不可缺少的一块木板。孩子良好学习成绩的稳定形成不能靠某几门学科成绩的突出，而是应该取决于它的整体状况，特别取决于它的某些薄弱环节。因此当发现孩子的某些科目存在不足时，就应及时提醒孩子，让其在这门学科上多花费一些时间，做到“取长补短”。家庭教育实际上是一门“动心”的艺术，如果不能把工作做到孩子的心坎上，其教育的效果往往会苍白无力。 因此，在教育孩子的过程中，每位母亲都应努力探索一些“心理规律”的积极或消极影响，并趋利避害地发挥它们的作用，从而科学地引导孩子成为自己理想中的人中之龙、人中之凤！ ■心理规律六：霍桑效应 美国芝加哥郊外的霍桑工厂是一个制造电话交换机的工厂，有较完善的娱乐设施、医疗制度和养老金制度等，但工人们仍然愤愤不平，生产状况很不理想。后来，心理学专家专门对其进行了一项试验，即用两年时间，专家找工人个别谈话两万余人次，规定在谈话过程中，要耐心倾听工人对厂方的各种意见和不满。这一谈话试验收到了意想不到的结果：霍桑工厂的产值大幅度提高。 孩子在学习、成长的过程中难免有困惑或者不满，但又不能充分地表达出来。作为母亲，要尽量挤出时间与孩子谈心，并且在谈的过程中，要耐心地引导孩子尽情地说，说出自己生活、学习中的困惑，说出自己对家长、学校、老师、同学等的不满。 孩子在“说”过之后，会有一种发泄式的满足，他们会感到轻松、舒畅。如此，他们在学习中就会更加努力，生活中就会更加自信！ ■心理规律七：增减效应 人际交往中的“增减效应”是指：任何人都希望对方对自己的喜欢能“不断增加”而不是“不断减少”。比如，许多销售员就是抓住了人们的这种心理，在称货给顾客时总是先抓一小堆放在称盘里再一点点地添入，而不是先抓一大堆放在称盘里再一点点地拿出。 我们在评价孩子的时候难免将他的缺点和优点都要诉说一番，并常常采用“先褒后贬”的方法。其实，这是一种很不理想的评价方法。在评价孩子的时候，我们不妨运用“增减效应”，比如先说孩子一些无伤尊严的小毛病，然后再恰如其分地给予赞扬…… ■心理规律八：蝴蝶效应 据研究，南半球一只蝴蝶偶尔扇动翅膀所带起来的微弱气流，由于其他各种因素的掺和，几星期后，竟会变成席卷美国得克萨斯州的一场龙卷风！紊乱学家把这种现象称为“蝴蝶效应”，并作出了理论表述：一个极微小的起因，经过一定的时间及其他因素的参与作用，可以发展成极为巨大和复杂的影响力。 “蝴蝶效应”告诉我们，教育孩子无小事。一句话的表述、一件事的处理，正确和恰当的，可能影响孩子一生；错误和武断的，则可能贻误孩子一生。 ■心理规律九：贴标签效应 在第二次世界大战期间，美国由于兵力不足，而战争又的确需要一批军人。于是，美国政府就决定组织关在监狱里的犯人上前线战斗。为此，美国政府特派了几个心理学专家对犯人进行战前的训练和动员，并随他们一起到前线作战。 训练期间心理学专家对他们并不过多地进行说教，而特别强调犯人每周给自己最亲的人写一封信。信的内容由心理学家统一拟定，叙述的是犯人在狱中的表现是如何好、如何改过自新等。专家们要求犯人们认真抄写后寄给自己最亲爱的人。三个月后，犯人们开赴前线，专家们要犯人给亲人的信中写自己是如何服从指挥、如何勇敢等。结果，这批犯人在战场上的表现比起正规军来毫不逊色，他们在战斗中正如他们信中所说的那样服从指挥、那样勇敢拼搏。后来，心理学家就把这一现象称为“贴标签效应”，心理学上也叫暗示效应。 这一心理规律在家庭教育中有着极其重要的作用。例如，如果我们老是对着孩子吼“笨蛋”、“猪头”、“怎么这么笨”、“连这么简单的题目都不会做”等，时间长了，孩子可能就会真的成为我们所说的“笨蛋”。 所以，妈妈必须戒除嘲笑羞辱、责怪抱怨、威胁恐吓等语言，多用激励性语言，对孩子多贴正向的标签。 ■心理规律十：登门槛效应 日常生活中常有这样一种现象：在你请求别人帮助时，如果一开始就提出较高的要求，很容易遭到拒绝；而如果你先提出较小要求，别人同意后再增加要求的分量，则更容易达到目标，这种现象被心理学家称为“登门槛效应”。 在家庭教育中，我们也可以运用“登门槛效应”。例如，先对孩子提出较低的要求，待他们按照要求做了，予以肯定、表扬乃至奖励，然后逐渐提高要求，从而使孩子乐于无休止地积极奋发向上。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营

作者 六六 4月21日 我最终还是坐在医生这个位子上。故事的结局与你我想象不同。我在病房里等了四个钟头，最后等来了大师兄。是大师兄亲自拔的管。拔管的那一刻，我甚至看不出他是伤神还是痛苦，非常冷静。大师兄说：“谢谢你们。”大师兄请了年假，在家陪伴两个病人。嫂子也倒下了。 二师兄回来以后听到这个事情，就扔两字：“鄙视。”过一会儿，他恨恨地说：“沽名钓誉的家伙。整天就想他自己，面子上无比伪善，对这个好对那个好，就是对自己的亲人恶毒。这种男人，可以休矣。当年，嫂子怎么看上这个家伙的？”我有时候也在想，大师兄莫不是真打算奔着圣人的目标去了。老大有点太不食人间烟火，真如二师兄所说，像个橡皮人，或者伪君子。 4月27日 大师兄回来了，很沉默。我们这个组原本玩笑惯的，现在看到大师兄基本都不说话。昨天做手术，我问大师兄：“南南现在怎么样？”他只说：“不好。”我问他大约还能撑多久。他答，如果到南南走，都没有机会的话，他就不再做医生了。我没控制住自己，突然冒出一句：“你是有机会的，你自己放弃了。” 大师兄说：“我做不到。我下不了手。那个孩子，跟南南差不多年纪，我感觉在偷属于他父母的珍宝。”“可是，那个孩子已经死了。” “他的父母如果同意，我才可以去做，否则我一辈子都会觉得愧疚于人。你以为我怕失去现在的工作？我不是。失去南南对我而言才是最大的痛苦。如果南南到走，我都不能给她找到肾源的话，我不再做医生了。”这是他今天第二次说这句话。 4月28日 没等大师兄辞职，有人已经先他而去了。吕医生辞职了。 人多的地方是非多。这两天二师兄也出事了。报纸上登出消息和照片，某大导演留宿女郎某某某，一看就是小芹姑娘。我们吃饭的时候围在一起，基本就在讨论这个事情，女护士尤其起劲。二师兄这两天脸色铁青。可我估计他如隔山打牛，空谷回声，基本没什么机会回应。因为大家都不会当他面说，他又不能逮谁跟谁说。 周日下午有个病患用药出了问题，我拷二师兄回，他很快赶来，脸上居然有五指印。我真是哭笑不得，我忍不住问：“小芹回来了？没听你说起？”二师兄不答我，只当我是空气。 一切结束后，他并不回家，拉着我到办公室。坐下半天他不说话，突然冒一句：“我冤枉她了。我们都冤枉她了。报纸不可信，都是骗人的。”我没敢接话。 “小芹说，她跟导演什么都没有，夜里一起出去吃夜宵，是全剧组的人，记者只拍他们俩。”我忍不住问：“需要手拉手吗？”他说：“小芹说，她拍戏的时候腿给撞到，走路瘸了，导演过意不去，搀扶着她。” 我沉默良久，最终说：“你跟我说是什么目的？希望我挨个帮你解释吗？你知道我不是这种人，如果你需要解释，还不如告诉美小护，她是消息集散地。” 二师兄不说话，半天才说：“我跟你说，你会信吗？” 我说：“我信不信的，有什么关系，关键是你信吗？” 二师兄说：“这就是小芹打我的原因。她觉得我侮辱她了。其实我内心里是倾向于信的，我和小芹认识不是一天两天，她当初吸引我的就是单纯。可你知道，演艺圈是个大染缸，好人都会变坏，否则没法生存。再说了，所有的绯闻，你说报纸是无风起浪，可最终好像都会被验证是正确的。我该怎么办？”20.老板提了三点意见 4月28日 大师兄走进来，敲敲门，说：“我插一句嘴。”二师兄不说话。 大师兄说：“当年我就说过，你们俩不合适。现在我还是这样说。以前我觉得小芹是个风尘女子，你是个花花公子，两人没法组建家庭。其实，上次你生病，小芹照顾你，跟我们说你们谈恋爱的趣事，我觉得这个姑娘，和我们认识的其他所有姑娘没有任何不同，她善良，踏实，真诚，有主见，在凭自己的努力做事业。小芹打你一巴掌，我觉得没打错。她在气愤为什么她所有的努力你都看不见，却只见那些浮在表面的东西。” 二师兄惊讶：“你确定小芹什么事都没有？她现在并没有成功，却在成功的道路上。就好像医生在前进的道路上必定犯错，搞金融的人在成功的道路上必定亏本，小芹怎么就不会为成功而违心呢？” 大师兄问他：“你是小芹的亲人了，你都怀疑她，还有什么比这个更伤害她的？你想明白了去跟小芹道歉。” 二师兄看看我，我只好说：“我没大师兄那么高尚，但我认为，你找了小芹，你就得承受这些。要是我，我是不会找女演员的。找老婆是过日子带孩子的，她一拍戏走了好几个月，你以后的家谁照顾？听说你妈妈挺挑剔的。” 大师兄问二师兄：“你那个不是省油灯的妈，怎么评价小芹的？”二师兄笑着说：“她说我找到个狐狸精，还不如女护士呢！我妈对我最多的叮嘱，从以前的要找个正经女孩子，到现在要注意养肾，多喝枸杞子茶。”大师兄终于笑了：“小芹原来是工兵，为未来的士兵扫清障碍的。”二师兄站起来说：“舒服多了。还是需要兄弟的。我这几天老想打人。”我接一句：“结果被打了。” 二师兄对着墙上镜子照一下说：“不明显吧？这个女人，力气还是蛮大的。我现在放心了，要不是她自己情愿，导演想霸王硬上弓，那是不可能的。” 4月29日 老二心情愉快。刚才美小护同学叮嘱他给申报本市杰出青年的项目书套上套子：“你不要举着这么金贵的东西甩来甩去，等下皱了，没有腔调，不登台面。上面的章和院长签字油墨都没干，等下蹭得到处都是。最好找个什么套子套在外面！”老二答她：“美眉同学提醒恰到好处。套上套子比较安全。”老大也轻松起来，南南这段时间保持稳定。 早上科会，老板提了三点意见，最后把全科说乐了。第一，注意超标问题。上个月财务又提醒我们，医保超标了。老板一脸为难地说，大家能不能手里控制一下，尽量……尽量选点便宜的病人。自己说完感觉又不好意思，又追一句，如果是紧急的必须救治的，就……还是收吧！全场已经开始笑。 这个是没办法的事。社保局对一个住院医保病患的上限额度是2000块。10年前订的标准，10年后还是一样。这10年，房价都翻了四五翻了，猪肉都涨了七八倍了，医疗用品都提价N回了，医保标准不变，多收病人我们科多亏。我们组一个月收四个医保，多了亏不起。所以哪个病人本月被有幸选中，全看他疾病的耗钱程度。 第二，注意与家属的谈话技巧。以后不允许量化，什么95%成功，5%失败，不许讲。要把数字概念模糊化，大多数人和一小部分人。因为最近的官司有几起都是量化被抓的把柄。 第三，上级医疗机构要各大医院注意一个新动向，下放返城知青医闹问题。请各级医疗机构提高警惕。 老二突然冒一句：“怎么提高警惕？防火防盗防知青？一看年龄相当的，先问他有没有下放背景？如果有，立刻戴上头盔跟他讲，对不起，你的病，看不了？人家本来不闹的，给你这样一弄，不闹都要闹了。”全场大笑。21.电视台要做一档节目4月29日 中午午休，老大老二拉我一起筛选病人。电视台要做一档歌颂我们医院和医生的节目，叫“同在蓝天下”，要搞一档和谐社会的现场直播，让我们自己选取可歌可泣的病人。这个快把我们难死了。老二当时拍胸脯跟女记者说：“交给我了。”于是中午，我们三个人翻遍全科病例，拿着个案比较。 就在这关键时刻，护士长宝珍说，那个马上要入院的苦菜花啊！你们忘记她了吗？大家一致认定就这个人了，她幼年时期爹死娘嫁人，少女时期被剥夺了读书的权利，打工的时候手指头被机器轧断，好不容易嫁人了，发现不育，没两年老公跑了，刚平复了心情，发现癌症，搜罗了所有的钱财才够拍CT，最后我们都听不下去了，主动要求免费为她医治，科里刚捐的款。这种典型的活生生的案例，根本就是为拍电视而生。难怪老天说：“天生我才必有用。” 与电视台定好了拍摄时间，给她安排好过半个月在白衣天使节的时候现场手术，叮嘱护士跟她在入院单上签好备注，一切料理停当。我们终于要以正面形象示众了！太期待了！ 今天孤美人又被投诉了，她给病人查伤口的时候，揭纱布过于用力，把伤口重新给撕裂了，补了两针。被组长叫去谈话。她的回答是：“这个人的皮肤脆性很好，没什么弹性。我一般都这样撕的，就他出问题。”孤美人同学能够嫁出去，真是女人界的奇迹啊！她老公在家地位一定很低。5月6日 我们太不高瞻远瞩了。我们永远不适合做好莱坞编剧。难得策划一档如此精彩的节目，大家把自己都要感动了。脚本交给女记者，记者还没看完就泣不成声，说要拿去参加奥斯卡最佳纪录片奖的评审。一个天生戏剧性的人物，就为这个纪录片而生，一辈子霉运到我们这里终于要扭转了，情满人间的温情剧。 结果就因为女主角选择错误，造成了无可挽回的损失。 霉的人，真是到哪都霉啊！我们怎么就忽视了这一点呢！ 两周后的手术，都安排好了，跟老板也汇报过了，老板也是期待得很，全科上下都喜气洋洋的，都忙着争谁是这部奥斯卡即将获奖影片的男一号，谁都希望能在镜头里露半张脸。 就在这个关键时刻！昨天晚上她病情突然恶化了。当晚给拉到手术室就切了。 现场直播没赶上。给电视台打电话，要求改录播，半夜里电视台备完器材，叫醒人员赶过来，现场吹的头发，化的妆，女主持人往镜头前一站，我们这边已经开始缝合了。 同志们哪，选取女主角成功与否，直接决定了命运的成败啊！我们那个沮丧的表情啊！电视台说，得重新来过，再选一人吧！ 今天我们又开始选取病例。 选来选去，怎么都找不到比她更具有煽动性的人物了。而她注定是个悲情人物，我们彻底被她给害惨了。连天加夜班赶出的脚本，一页都没用。 我们勉强凑了个病患送上去。如果没有前面一个做比较，我觉得从道义上说，也还是蛮悲惨的。问题就是因为前面那个太惨，这个就没有新鲜感了。果然被电视台拒了。 我们跟女主持人商量：这种百年不遇的大灾不常有的，你不要把我们当中央电视台。我给你个五十年一遇的勉强凑合一下吧！ 电视台兢兢业业地拒绝了我们的请求。因为胃口被吊高过后，一般的小菜是很难抚慰情感了。 我们上哪去给他们找故事啊！愁死了。22.我们三个依旧一头雾水 5月7日 这档节目的编导晚上把我们三个约出来喝茶。磨叽磨叽透露个意思，说是为配合和谐社会和感动中国的需要，能不能联袂做场SHOW。说小了是为节目的效果，说大了，是为突出我们医患情感的亲密和弘扬我们的高大形象。 电视台现在的节目都是这样包装出来的啊！我们三个依旧一头雾水。 老大问他：“你是说，随便找个病患开刀，把脸蒙上，假装是她？”编导断然拒绝：“我们不做假戏。我们是社会节目，不是拍电视剧，绝对不行。”我们彻底被搞迷惑了，又不做假，又要这个特定人物，我们怎么变得出？ 编导问我们有没有可能，当天再把这个病患拉到手术台上装模作样地开一刀。我们不是演员出身，这个对我们有难度。我们三个人商量了一晚上，最终决定跟病患撒个小谎，跟她说做个修补术，小麻一下，把以前的刀口浅开三厘米，再缝两针，配点其他病患开颅的镜头，基本就不穿帮了。 三个人结下桃园之盟，谁说出去，谁天打五雷轰。这个盟约主要是针对老大的。这家伙一看就是个叛变分子，犹豫不决的样子真是讨厌。要做对整体环境有利的事，要做有益大众的事，小众利益被牺牲，这是正常的。 演戏，真不是人干的活啊！老二辛苦了。这段时间跟小芹在一起，还是有进步的，挖掘了他细胞中的演艺天赋，不光光是演艺天赋，还有编撰剧本的能力。未来要是医生干不下去了，还多了一门谋生技能。 我的同学，某医院的小裴，最近辞职了。本科毕业八年，完全放弃，博士都要到手了，放弃，去做IT。不知道因为怎样的爱恨情仇和勇气，才能做出这样的决定。怎么没有事情推动我痛下决心离开这里呢？ 5月10日 报纸上又出老二家媳妇的八卦了，这次搞得真假难辨，因为有当街激吻照了。俺不知道这照片他自己有没有看过，反正全科的人假装都跟新闻绝缘了。没人提。他过去有一阵子特别喜欢跟我们显摆娱乐圈的新闻，说得有鼻子有眼的，就跟他亲身经历一样，那些曾经遥不可及的明星们，都与我们骤然亲近起来。 上一次，他闷声了好几天。这次很轻松，完全不在意的样子。他自己不在意，倒弄得我们像贼了。 晚上做手术，他跟我说，很多事不要只看表象。深层的东西究竟是什么，只有当事人知道。美小护旁边突然插一句：“你老婆好像跟导演街头激吻，这个的深层是什么？”老二神态自若地答：“炒作。” 美小护嘴巴一撇说：“为弄点新闻，牺牲还怪大的。”老二说：“这对演艺圈的人来说，没什么。亲吻就像我们握手一样。大家都以为演艺圈的人关系混乱，就好像大家都以为商人奸诈，官员贪污腐败，医生道德败坏。其实，你美小护整天跟我一起厮混，你最了解我的，我为人善良热心真诚，哪里有一丝一毫像坏蛋？” 美小护不懈地说：“我们科要是有一个人适合拉出去演反面人物，你就是代表了。别给自己贴金了。” 老二说，小芹真的挺单纯的。我前两天因为有事要给她打电话，白天她片场里关机，到半夜都两点多了，我打到她房间去，她就一个人呆着。拍戏是她的工作，每天都累得不行了，你还让她搞七廿三，她又不是铁人三项。所以报纸上说的，我知道是假的。 我突然问，你要是不怀疑人家，半夜打电话到人房里去干吗？老二愣了，说，你觉得我是那么小气的人吗？半夜查哨？我怎么觉得并不重要，关键是小芹怎么觉得。 我现在觉得，这两人，挺悬了。23.主任说：“撤了吧！” 5月11日 老大说，今天院里书记找他谈话，又重申了一下现场直播的事。不过书记说，患者要有被告知权，不要偷偷摸摸做这样的事，本来挺美好的 一件事，到最后要是被曝光了，又变成丑闻。 书记希望老大去跟病患做思想工作，告诉她身上担负着承前启后继往开来的重任，全国医患关系的和谐，自她起就开创新风尚了。 明天就是直播日，一切已经准备就绪，我们即将上演一幕早已排练好且已谢幕的喜剧。 三个人正在宽慰病患，主任进来了，一脸怒气。一看就知道大事不好。主任就说三个字：“撤了吧！”转身就走。 我们三个面面相觑。老二咬牙切齿地掐老大脖子说：“你这个叛徒，只要有你在，我注定只有失败没有成功！”老大急得大叫，申辩不是他告的密。老大追出去跟主任说：“书记都让我们……” 主任说：“谁来都不行。我真没想到，连你都这么糊涂。这是人！这不是表演！不能一切都在演戏！” “那……电视台那边……？” “跟他们讲，不行。” 女病患自己追出来，对主任说：“医生啊，我很感谢你，我真的很感谢你。我不会说话，讲不好，但我知道你们都是好人，这个事，对你们有好处，我愿意做的。要是没有你们，我现在都死了。我要报答你们。” 她这一句话臊得我们羞愧难当。我们几个大男人，因为一点名，一点光彩，让一个生病的女人来为我们搭台唱戏。 主任对她一笑：“休息吧！再有几天，你就能出院了。” 我的发现：主任只对陌生人笑，对熟悉的人，是没有笑脸的。我认识他这么多年，就没见他对我笑过。 我如果写悬疑片，肯定是个高手，因为我只在片尾揭示谜底。 我是那个告密者。 因为我内心摇摆不定，我不知道正确还是错误，我不知道万一这个被揭穿了，我是否能够承担起这个责任。在我无法预料未来的时候，我将一切交给领导处理。 现在，我的痛苦非常剧烈，我是否要跟老大老二坦白我是那个告密者？我要是不说，以后领导要是说出去，我是否还能在这个组待下去？ 5月14日 我决定不说。知道以后就再说知道以后的话。 电视台对我们的临阵无理由脱逃感到愤慨，难得给一次脸，自己还不要了。 作为相应的回馈，在天使日当天，他们以曝光我们医院的病患投诉以及医生收拿药品回扣“礼赞”我们。正面典型就这样变成了反面教材。人嘴两张皮，好坏由人说吧，不辩解了。 头两天美小护跟我说，科里新来的一护士，厉害得不得了，去饭店点菜的时候大声催促服务员，菜老是不来，她要求退，服务员说，这就上了，退不了了。果然不几分钟就端上来，小姑娘骂骂咧咧走了。美小护说，她从卫生间出来经过厨房的门，看见服务员往那个急躁姑娘的菜里吐唾沫。 头两天科里的某教授说，他最恨警察，老是在过年过节前找茬抓他开罚单，等下回碰上哪个警察犯他手里，也不用怎么多害他，手术缝合完以后脱下手套在他伤口上那么一划，光感染高烧就够他喝一壶了。医生有一百万种方法让你死无对证，所以心存善念很重要。 其他的我就不说了，小商贩们平时学习不咋地，到作假牟利的时候，能把化学知识运用得让专家和他们的老师哭泣。以上这一切提醒我们，要严于律己宽以待人，任何时候对人报以宽容的心。24.心悦诚服地接受批评 5月16日 去年一年省吃俭用共攒人民币5万元。加上父母鼎力相助的25万，我总共有30万的存款。依父母要求，要迅速在本城安家置业。以30万为首付款，我最大值可以买100万的房子。俺按父母对住房的要求以医院为中心划一个圈，围在圈里的房子，每平方米4万。我手头的钱够买7平方米，放大后，够买25平方米。 虽然我理智上知道，在上海买房子绝对是亏本。市中心一套房子450万左右，有时候150平方米都不到。但租出去也许只有1万，贷款却要还2万，20年，不加首付。但我必须得买。 我看出未来的趋势，钱越来越不值钱，我的钱要是放在银行，过二十年就是废纸。我宁可欠银行的钱，都不能让银行欠我的。十年前我觉得上海房子贵，现在我挣这么多，依旧觉得上海房子贵。房子这东西，就应该是你穷其一生追求的目标。 这个城市让我有紧张感，而且是个巨大的旋涡。你在边缘就会被吸进。你不可能按你自己的步调行走，你就得按这个城市的步调行进，否则你就被淘汰。 5月17日 老二今天看个病人，抓到片子就说，脑瘤复发了，并赞叹说，谁开的手术，这样漂亮！三级的癌症平均寿命也就两年，这个五年才复发，太好了！你应该还去找他！ 病患家属当即叫起来：“医生，你不要乱讲话啊！你怎么这样啊！”眼神乱瞟她妈，意思是她妈还不知道。老二本来挺激昂的心情估计一下就被打击了，冷淡地说，那你说怎么讲，要么你让她出去？要么我和你出去讲？房里一片冷场。 老二的臭脾气估计自此不再说话。病患家属最后说一句：“上次开刀的医生是王教授，他已经去世了。他家里人推荐了你。”老二说：“你要决定再开一刀的话，我明确告诉你，我水平是不如王教授的。” 我们都能感觉出老二的不愉快。经常自己挂号来看望我们的老太对老二说：“你只夸王教授手术水平高，你有没有想过，这个女人能活到现在，跟她不知道病情也有关系呢？”老二说：“三十关放疗，她怎么可能不知道病情？也太天真了吧？” 老太讲：“对你们医生来讲特别明显的事情，对我们病人来讲是完全不知道的。现在治疗有那么多方法，又是放疗又是化疗又是介入又是射波刀，病人知道啥呀？而且人一生病，脑子很简单的，就一个字：活。两个字：活命。不要说化疗三十关了，你只要跟她讲，过了这一关，病就好了，她都信。” 老二说：“你这样讲，医生哪里还是医生，就变成江湖术士了。你放心，只要你开了我的刀，就长生不老了，只要你吃了我的药，就起死回生了。我做不到。” “你讲话好不要这样直接不啦？我不骗你的喏，我邻居带他爸爸去医院看病，诊断出肝癌晚期，只有两个月寿命。去的时候人活蹦乱跳的，回来的时候是被抬回家的。两个月不到就没有了。结果两个月后医院要他去复查，说是片子看错了。” “那他到底是不是肝癌晚期啊？”“屁！就是普通脂肪肝。心理暗示对病人来说很重要的来！我讲你不要不信喏，刚才的阿姨，回去就被你吓死。她能活到今天，肯定跟家里人照顾得好，不让她担心有关的。你心口天天堵块石头，头顶上压根梁柱，你活得好吗？” 老二本来还不快活，被老太给逗乐了。心悦诚服地接受批评。“那下次她来，我就跟她讲我看错片子了？她是良性肿瘤？”25.我把纸条塞进他的口袋 5月20日 医院每年体检，都会查出几个癌症晚期。这次孤美人查出甲状腺癌，九个淋巴里有三个有了。我们知道以后都很震惊，她还那么年轻，小孩也小。 一直没什么幽默感的孤美人，突然冒出句幽默，她说：“太好了，我终于不要面对病人了。原来这就是我祈祷的。人真是没事不要瞎祈祷。免得到时候如你愿了，却不是你所想要的结果。” 今天，老二跟我说，他成功地拒绝了一个难缠的病人。那个病人被我们科另一个组已经拒了，据说是个很难缠的主，一眼就能看出来以后要惹麻烦。我对兄长们如孙悟空般的火眼金睛感到敬佩万分，说实话，我实在是分辨不出，谁会有可能在未来的原告席上与我面对面。 这个病患，我见过，老太太，七十刚出头，长了个大瘤子，已经不良于行了，若是开掉，活几年不成问题，若是不开，也就是一年以内的事情了。可老大老二坚持，这个老太，开的价值不大，惹的风险不小。我不明就里。老大说：“她的儿子不好对付，以后会生是非，七十多了，离开世界也不可惜了。不是小伙子，怎么样都要努力一下。” 我沉默良久说：“仅仅因为她的儿子看起来不善，就要剥夺她的寿命吗？事实上，我觉得她的儿子看起来很可怜。”“那是虚伪的表面。越是看起来可怜，越是你说什么都照办的，越是竭尽所能卑微的人，越有两面。他现在对我们有所求，所以卑躬屈膝，没问题，皆大欢喜，有问题，他会翻脸不认人。” “那就尽量做到没问题啊！”“任何一台手术，我都没把握说百分百。所以行业里说，医生越开刀胆子越小。年轻的时候看的都是成功的95%，年纪大了以后看的都是失败的5%。我只给值得我相信的人开。只给熟人开。” “你的武断会让很多人失去生命。”老二过来说：“但我宁可保险点，我自己在，然后才有青山。这个人绝对不能做，会给你吃药的。其他组都拒收了，我们为什么要接棒？” 我眼前是挥之不去的那个儿子可怜巴巴的眼神，和将一切都交付给我们的决心。 我要再做一次叛徒。 我骨子里有叛徒的天性。 我追上那个背着母亲出医院的儿子，跟他说：“你去求求这个人。”我把写有组长名字的纸条塞进他的口袋。 5月25日 老太太正式入院。老大老二反对无效，组长坚决要收这个老太。我一个人捂嘴笑。 那个老太太的儿子，我觉得很好，不明白为什么老大老二坚称他有恶人的潜质。早上组长查房的时候，他非常恭敬谦卑，话语里全是信任和依赖，我想应该不会出什么问题。 5月27日 小芹回来了，带回了一个重磅炸弹。她把写有自己绯闻的报纸丢在老二面前。老二不在意地跟她讲，他已经想通了，对这些娱乐圈炒作的把戏不予理睬。坚持自己喜欢的人就行了。 小芹说，这次是真的。她终于醒悟到，两个不是同行的人在一起生活，是没有长期共同语言的。她已经厌倦了一到餐桌上就听老二说脑袋打开红红白白，血溅二尺，猪肉绦虫盘三盘有一个人体那么长，她也不再有多少热情向老二诉说片场的故事。 老二为了保守他的秘密，最少被我们讹诈了五顿大餐。 现在看来，这笔钱白花了。 到底不愧是老二。小蕾的离去最少让我伤心五个月。而老二似乎第二天就不怎么伤感了。也许他早已预料到这一天，只是犹豫着不知道是否应该先张口表白。 26.直觉是准确的 6月3日 上次开刀的老太又被她儿子背回来。说回去以后一切都好好的，能下地做饭了。不晓得怎么了老感冒，淌清鼻涕，最近这段时间鼻涕已经变成雨水滴嗒不停了，这才想起来是不是脑子开的刀出了问题。一检查，果然是脑脊液漏了。跟家属说要重新开一刀，做个引流。老太的儿子当场脸色就很难看，责怪我们手术做得不成功，让老人吃二茬苦受二遍罪。 老大跟他解释，这种不是事故，是手术概率问题。一百个人里总有一个到两个，摊上谁只能是遗憾。医生在手术台上，谁都掐算不出谁会是那个漏的。我们也不想。 老太儿子问：“那这个手术费用多少？”“三万五到四万五之间。”老太儿子一脸痛苦。“那你们的失误也要我们承担吗？”老大非常尴尬，他想半天说：“这个只能是家属负担。因为它不是医疗事故。它是脑部手术到现在为止都没解决的难题，找不出规律，找不到原因，每个个体是不同的。有些人花了钱，病也治不好，有些人花了钱，就治好了。碰到这种情况，我们也很为难，这个费用，让我们出，好像也不合适。” “你们怎么能这样呢？说开刀的时候都要开的，开完了好坏不管了。开好了都是你们的功劳，开坏了跟你们一点关系没有，都是我们自己长得不好。要不然就是科学没有达到。那你们承担什么责任呢？”“我们的责任当初开刀的时候就告诉过你，告知你手术是有风险的。但不开是肯定不行的，瘤子已经这么大了，一时也死不了，你让她这样痛苦你自己也看不下去呀！再说了，刚开始你来医院的时候，就应该知道这个手术很难做，要不然别的组也不会不收你。我们收你的时候就跟你说了不能包好的呀，当初坚持要开刀的，也是你呀！这点上，大家要相互体谅。”“那你确定引流以后就没事了吗？”“我不能确定。我只能说，对于这种手术后的并发症，我们可以用这种方法解决，大多数人都能解决掉，但只要是手术，那还是有风险的。” “没一句肯定的话，责任和钱属于我们，你们啥都不管。你就老实跟我说，开这个刀，到底风险有多大？”“一般，不会超过开那个瘤子。”“跟开阑尾炎比呢？”“没法比。我是神经外科医生，没开过阑尾炎。”“阑尾炎是小手术啊！一般人都不当个事的。”“但也有人死于阑尾手术。”“那就要找医院的麻烦了啊！阑尾开死人，不是谁都接受不了？”“我们只能尽力。我们肯定不会去故意开坏一个手术。对哪个病患，我们都不可能做这种砸自己招牌的事。你要相信医生，这点职业道德我们还是有的。我们会尽力，但结果如何，还是要听天命。”“哎呀，你们这样就是在推脱责任嘛！”“那要不然你再考虑考虑？”“你让我怎么考虑，手术是你们做坏的，现在要我们考虑。按说做坏了修补也是你们的事啊！” “是我们的事啊！但前提是，它不是做坏了，它是一种概率。不是人为因素造成的。你只有面对这个现实，我们才能继续进行手术啊！”“我现在跟你们说什么都没用啊！第一刀是你们开的，你们怎么说就怎么样啊！第二刀，也只能你们开啊！我放到别的医院谁会接受呢？”“那你如果同意了，我们准备下周给老太太动手术。”老大出来就跟我说：“这个人很难缠的，不太说得通道理，我们还得在手术前跟家属谈一次，借用一下医务处的会议室，准备好录象和录音。” 我现在才知道，老大们对病患的判断，直觉是准确的。他们怕的不是一万，而是万一。对于那些没有万一准备的人，他们不愿意触碰。这个娄子，当初是我捅的。27.彻底栽在这老太手里 6月4日 在一场如临大敌的谈话之后，老太太第二次进了手术室。突然老二大喊一声：“肠穿孔了！”全场傻掉。 老太太腰边挂着屎尿袋，迷迷糊糊的样子。家属的儿子已经快晕厥了：“不会吧？开个脑子，弄出个脑脊液，引流根管子，弄得肠穿孔！你们拿我娘练手啊！现在这个样子怎么办？” 老大说：“你放心，我们会把这些问题处理好的。过几天，肠子慢慢会修复的。”“那不行！这个算医疗事故吧？这个算你们态度不认真吧？你吃干饭的啊？要是你的娘，我这样东拉一刀西拉一刀，你接受吗？你们也太不把病患的生命放在心上了！” 老二走过来说：“刀是我开的，你不要跟他吵。”老二推开老大。老大想把老二拉一边，老二制止他。 “哪个医生不想病人健健康康平平安安出院？你母亲的瘤子，当初来的时候，你自己就知道很难开。你自己坚持要开的，那这个后果你就是要认账啊！”“我认账是我娘的病！不是你们医生的疏忽大意！你要是第一台手术把我娘开死在手术台上，算你狠喏！我签字的我认账！现在东一刀西一刀上一刀下一刀，你当我娘是穿破的裤子啊，到处打补丁？” “你这种人，我见得多了。你只能接受成功，不能接受失败。我跟你讲，要是第一刀老太太就死在手术台上，你会放过我们吗？你一样不会的。求人的时候一副可怜巴巴要多惨有多惨的嘴脸，到出事了翻脸不认人！”“你讲的是人话吗？你这样不要脸的医生我见得也多了！一门心思就知道钱钱钱，一天开多少台手术，拿多少个红包？要钱的时候说得花好稻好，要负责的时候甩得门清，什么都不搭界。你医生开刀，这不负责那不负责，难道要我负责啊！不行，今天这个事，不能这么了了！我要告你们！”“你告！你随便告！你告到哪我都不怕，收红包收红包，你叫那么大声，好像我收你多少钱一样！你娘做三台手术，我收过你一分钱红包吗？”老二和家属都要打起来了。 家属目瞪口呆，对着周围围观的群众说：“他说这话你们都听见了啊，你们给我作证。就是因为他没收红包，所以让我妈妈左一刀右一刀，一点人性都没有，比城市马路扒开得还勤！这哪里是医院，这是屠宰场！！”我吓得将两人分开，请他们冷静。 6月9日 在组长的调解下，今天老太动第三次修补手术的刀。我不晓得我们的组长有多少日子没有正儿八经地上过手术台了。今天一大清早为区区一个肠漏的修补术，他站在手术台上。他不站也得站，人是他收的。当然是在我的鼓动之下。我和老大、老二都站在旁边做助手。 组长缝合完以后说：“我动用一辈子的修行，运气比你们是好些，你看，你们都有事，我没事。一切都好。” 手术台上很顺利的，那么小的手术，下来以后一天没任何反应，喊也喊不醒。拉去一CT，脑梗！俺们这个组，彻底栽在这老太手里。无一幸免。 现在，连组长都没法面对这个老太的家属了。这种万一的事情反复发生在一万的身上，我们真是百口莫辩啊！我们关在房间里，一句话都说不出来。组长都说不出话来。组长说：“除了打官司一条路，再无他路可走。老大啊，你跟他们家属谈谈，让他们告我们去吧！法院怎么判，咱们就怎么赔好了。不然怎么办呢？”老大闷声不响，回一句：“你以为我们让他告他就告了啊？我们就是求他去告我们，估计他都不肯。他后面有智囊团的。我看这次一出这个事，他就直接奔门外找医闹了。有这么多高参，你觉得他们会走法律途径吗？我对未来表示悲观。”28.小孩的爸爸满头大汗地赶到 6月15日 老二说，老大想给南南过一个生日。南南的生日到了，我们科里和她岁数相当的孩子的家长，还有几个笑闹熟悉的同事，为她张罗礼物和蛋糕。正在我们笑闹的时候，五院的医生冲进来大喊：“你快去！有个女孩！跟你们南南一样大！刚被公车轧过！可能要不行了！”老大放下南南，冲出门去。 在医院急救室门前，我看见，嫂子紧紧攥住女孩子母亲的手，安慰着她，搂着她。那个女孩子的妈妈显然已经失去了主张。 老二敲开门问：“怎么样？”医生答：“肯定不行了，没脑电波了。现在没拔管是在等孩子的父亲到。他在外地出差，应该快回了。” 老二踌躇着说：“那个……家属……我们是一院神外的……我的同事……”“我知道。不过，我觉得吧，大家都别抱太大希望。你们也晓得，一般的家庭，谁能承受得了这个啊！”老二：“一点机会都没了？”“你也知道，这种事情，是可遇不可求的。现在这种场景，人家小孩奶奶都已经拉到急救中心去了，心梗了，妈妈要昏倒了，你去跟人家说要小孩的肾脏，好像不太好张口啊！不过你也别放弃希望，小孩爸爸还没到。也许还有转机呢！” 6月15日 小孩的爸爸满头大汗地赶到，说：“孩子伤得怎么样了？我听说被轧着腿了？”全场一片肃静，无比同情的眼光撒向这个年轻的男人。 他看着大家无言的悲哀，人如触电般惊立，只一瞬间，他的腿就软了，哧溜顺地倒下。汗顺着脸颊往下淌，瞬间面色惨白。我见过的生离死别多了去了，我不晓得为什么对这个男人特别怜悯，可能是因为，我很害怕不久的将来，有一天，老大也是这样的情形。 我和老二赶紧上前，将他架起，老二带他去见小孩最后一面。 小孩的爸爸被我们架着走到床前，他捂着眼，硬是不敢看。离床还有几步的时候，竟然想回身逃走，他笑得极其难看，说：“这个……这个……不是真的。我女儿还在上钢琴课。”我一看到他这个情况，就知道完蛋了。 这时候，你跟他讲要他女儿的器官去拯救别的小孩，他脑子跟不上趟。思维完全混乱。 真的站到床前，这个父亲平静下来，他用手替女儿理一理头发，帮她擦了擦脸蛋，眼泪一滴一滴滑落在女儿身上。他终于说：“拔管吧！”非常平静。 五院的医生艰难地说：“呃，是这样。我们这里有一个小女孩，肾衰竭，她等肾源很久了。我们希望，能够用你女儿的肾，去挽救另一个女孩。我们……”全场期待地看着他。 这个父亲突然问：“这个女孩子叫什么名字？是不是南南？我在电视上看过她。” 我们连忙点头。老二说：“我们是南南爸爸的同事，南南爸爸和妈妈在外面陪伴你的爱人。是我们为他们请求的。其实他们俩已经不抱希望了。今天是南南六周岁生日，我们希望，这是她能得到的最好礼物。当然……如果不行，我们也……” 这个男人目光异常清醒，他坚定地说：“可以。”我站在他身旁，如电过击，激动得浑身麻木，我怀疑我耳朵有问题了。老二也不可置信：“这个……你是说……可以，对吗？” 男人平静地说：“可以，如果能够帮助到她的话。我替萍萍做的决定。好人要有好报。” 我狂奔出去，站在老大和嫂子面前，我已然不知我的泪在到处飞，我说：“可以！爸爸说可以！”老大也触电般站在那里。嫂子已经傻掉了。要相信，奇迹在下一秒，一定会发生！你要相信！FAITH，HOPE，LOVE。这是世间最重要的三样东西。缺一不可。29.我们已经笑得不行了 6月29日 老二下午跟我说，去门诊的时候，看见一个大爷领着一个十六七岁的英俊男孩在住院登记的门口磨叽。不认识人，没有床位，没有任何办法，却不走，两个人看起来又老实又可怜，他于是又发了善心一次。我提醒他，这里的老太还没解决呢，你那边又滋事，已经说好过的，不认识的人不接。 老二笑说，我发慈悲是有原因的，他们的对话很有趣。预约处告诉他们要排队，他问多久，预约处说不知道，他问预约处说，下个礼拜家里要收苞谷了，你看我是先回去收，还是怎的？我当时就觉得这老头好玩。我说，预约处怎么答他。“显然跟他说一时半会等不到，先去收苞谷吧！” 老二说：他问下次过来的时间，预约处又说不知道，让他留手机号。他愣了，说：“什么鸡？”现在还有不知手机是什么的人，你相信吗？而且也没电话，说留个地址，让预约处写信通知他，预约处都要昏倒了，让他去找人找关系通融一下，老汉还问，找谁？你没见柜台里那个护士的表情哦，都快崩溃了！这老头，特老实。你一看就知道了。山里来的，不懂人情世故。对了，他的案子很特殊，家族遗传，他们族里，几乎每一辈都有几个人同样地死去。可惜以前的病例没搜集。这老头还是有些眼界的。那么穷，还把他儿子带出来看病，到大上海。他一辈子，出的门最远就是到他们的集上。要是不治好，我真是对不起人家。我跟他讲一个手术要三万多，他真是毫不犹豫就掏钱包。我看里面的分角和零钱，心里挺难受的。 7月2日 早上看到老二收的那个陕西男孩，一愣。非常清秀俊美的脸庞。再看看他爹，脸像被黄土高坡的泥浆冲刷过一样沟壑千条且粗糙。 小男孩很羞涩的样子，你问一句他答一句，但说话的陕西口音实在是好听。我都忍不住跟他学。临床的本地大妈问他：“你喜欢不喜欢大上海呀？”他说：“不喜欢。”大妈奇怪地问：“我们这里有什么不好？那么多高楼，那么多商店，那么多漂亮女孩？”小男孩居然说：“高楼商店，都让人紧张，喘不上气儿。这女的不漂亮，瘦得跟柴火棍一样，感觉不经碰，一碰就倒。我还是喜欢我们家乡，天煞蓝煞蓝的，地界很广。” 大妈逗他：“那你们那的女子肯定经碰，壮实。”小伙子不好意思地笑。美小护走过来捅捅我，低声跟我说：“你问问他叫啥名儿？”我问他：“你叫啥名字？”“我叫赖月金。”全场笑倒。 我憋住笑问他：“你是大男人，怎么起这个名儿啊？”“因为我爹希望我日进斗金。”“那你怎么不叫赖日金呢？”“我爷爷说，日是脏字，不能进名儿。” 我们已经笑得不行了。我差点没趴在地上。我们都速速跑去找老二，告诉他招了对活宝父子。 老二听完，一本正经地说：“招病人，也要看眼缘的。一看到他们，我就感受到陕北黄土高坡吹来的清新的风了。” 到傍晚的时候，美小护神秘地跑来说：“我告诉你一个你根本想不到的事情！那个小男孩的嗓子，比阿宝还要好听！真正的原生态！” 她拉着我去听小男孩唱歌。 那个声音，悠扬到似乎看见满屋子百鹊在飞。 美小护从身后掏出一大盒巧克力和小点心的袋子，说：“送给你的犒赏！你替我扫光这些卡路里，我要你唱歌给我听。” 月金腼腆地笑着说：“姐，你要听我唱，我就唱，不用给犒赏的。” “那不行，你开刀前，吃得壮壮的，好有体力对抗疾病。你放心，你的主刀医生是我们这的开刀天才，在他手上，你包好。”30.组里开了三次会讨论方案 7月12日 月金在手术台上。他这个瘤子，最大的问题是增强的核磁共振看到的景象和实际还是有很大差距的。脑颅一打开，发现根基长得很深。他这个病是家族病，在几十年前，估计这种手术的死亡率是百分之百。所以族里的人基本上都是任其长到最后影响到神经中枢功能区，然后生命结束。最近几年，族里的病患也走出山里医治，估计最多到了省城，也给打发回去，不好开。 为他这个手术，组里开了三次会讨论方案。最终打开一看，还是在预料之外，比预想的艰难。组长站在身后，老二在组长的指导下显微作业。在最后的鞍区，老二有些犹豫。因为一旦碰得不好，这个孩子就终身瘫痪了，这可能还是最乐观的景象。 组长说：“你绕到后面下刀看看？”老二调整一下显微镜，答：“不行。和动脉纠缠在一起，确切地说，不是纠缠，是长在一条根上。不然就留个尾巴？”“这个尾巴不能留的。留着是祸害，没两年就又长出来。你看他家里能承受三两年一刀吗？”“要不然你来？”“我来也可以。但我最近怎么觉得自己眼花。经常看一会就要眨眨眼。这样吧，还是你来，我替你看着。对，对，就这里下刀。你不要怕，先剪三分之一看看，出不出血。” 老二轻轻剪下去。“糟糕！”老二叫着。“不要着急不要着急。护士把血包接上。找到出血点，止住。”“止不住！”“你不要怕，有我在这里替你看着，你慢慢找。血流就让它流好了，只要下面输着血，上面只管喷。”“找到了。”“封上。”“封上了。”“继续剥。”“再崩怎么办？”“凉拌呀！你放心，我血包调来好多，不怕。你剪。原则是伤动脉不伤神经。他这么年轻，流点血怕什么？” 历经10个小时，终于将月金的脑瘤剥除得干干净净，他被推出手术室。 组长精神矍铄，连呼过瘾。这样深的瘤子，太考验技巧和耐心了。 老二下手术台的时候，人都要虚脱了。他的手套都是美小护替他摘的。 7月14日 月金在监护室里呆了整整二十四小时都昏迷不醒。我们很担心，但考虑到他失血这么多，可能也是以睡眠的方式在修复。 一天过后，月金终于有意识了，我们将他送入病房。但意识不是太好，大部分时间昏睡。我们让他爹密切观察，有事就按铃。 今天我去查房的时候，赖月金还迷迷糊糊地睡着，但喊他的时候是有意识的。 下午三点，老二开完手术就直奔月金那里。小伙子恢复得出奇的好，意识清醒，问他手术前的事情，全部记得。说话有点大舌头，等麻醉完全过去以后就好了。老二笑眯眯地拍拍他的脸说：“再过几天，你就能唱歌了。”月金羞涩地笑笑。 我突然发现他笑的时候嘴是歪的。我指给老二看。 老二摸了摸他的脸蛋，说：“有感觉吗？”月金说：“一边有，一边没有。”“会不会是面瘫？”我轻声跟老二嘀咕。 老二让月金动了动胳膊，动了动腿，说：“一切正常。我现在就担心他这半个脸，道理上说没有碰到面神经，希望过两天会好起来。万一要是不好，最严重的结果也就是半个面瘫。如果是这样，你们能接受不？” 月金爹问：“这面瘫，能活过四十岁不？” 老二笑了：“别说四十啊，八十都行，我不保证他不得别的病啊！这个不是大影响，你放心。” 老头一摆手，嗨了一声：“只要瘤子拿干净，人能干活，半个脸算啥呀！你把他弄这样，我就很感谢你了！他是我的独苗，只要是活着，活得比我长，我就满意了！”31.南南恢复得很好 7月19日 年轻人恢复真快！到第三天的时候，月金都已经半靠起来了。任何时候我们看到他，他都是笑眯眯的。脸似乎还是没有知觉，看样子面瘫是避免不了的了。老二心里依旧觉得不舒服，几次跟我说，老头也就算了，小孩子，还没结婚，相貌还是很重要的。我宽慰他：“相貌再重要，还能有命重要吗？你不要对自己的手术要求提太高。” 正说着话，老二手机响，我听他说：“插管！我马上到！”转头对我说：“月金突然窒息了，我过去看看！”边说边奔了出去。我想了想，也跟着奔出去。老二站在病房里对护士喊：“快给他插管，快给他插！”护士说：“不行。要家属签字，不然谁负责？”老二喊：“我负责我负责！你插呀！”护士依旧坚持：“不行。我们领导讲的，没有家属签字坚决不做任何措施。不然讲不清。” 老二急了，一面按月金的胸一面大喊：“月金爸爸呢？！护士长呢！”邻床的人说：“哎呀！他家老头子从不出门的！就是刚才小伙子跟他爸爸说他自己一个人可以了，让他爸爸去给他妈发个电报，说自己手术很好，老头才出去的。这可怎么好！”月金的脸已经变成猪肝紫。美小护一路狂奔过来，到了床前，一把推开护士，麻利地将管子松开，撬开月金的嘴，将管子硬是插进月金的喉咙，打开机器。“送ICU！”我们的心都悬在嗓子口。美小护吩咐：“把监视器拿来。监视器接上后，心跳趋于零。老二说，打强心针，接起搏器。一应措施做下。完全没有反应。月金的脸色已经趋于雪白。全场傻眼。美小护，一拳一拳打在月金的胸上，大喊：“你呼吸呀！你呼吸呀！”忍不住泪流满面。老二脸色和月金一样煞白。月金爹趴在月金的病床上，久久不肯离开。我静静陪了他一会儿，不知该说什么。月金爹说：“大夫，你忙你的去吧！我一个人在这歇会儿。不耽误你工作了。” 7月31日 赖月金的爹走了，带着月金的骨灰盒。我后来听说，月金爹没有理睬邻床人的劝告，要他问医院索赔。也没有理睬门口医闹的诱惑，他说他不拿儿子的命换钱。他甚至连医药费都没有欠，就那么走了。 月金的阴霾直到老大带回了好消息才让我们心里好受一点。老大说，南南恢复得很好，到底是小孩，已经活蹦乱跳地回学校了，不过，先上半天课。老大说，我有一个想法。我想带南南去看一下那个失去女儿的家长，想让她知道他们是多么的伟大。我和老二的意见是还是要慎重。 到了周一见到老大，老大兴高采烈的，跟我说，周六去了萍萍家，萍萍妈妈见到南南第一眼的时候，泪流满面，以为是萍萍回来了。他说萍萍妈妈在孩子去世后，身体也不好，心情也不好，一直没法上班。南南也是乖巧，路上，南南妈妈一直告诉南南，她的命是萍萍给的，她能够去上学要感激萍萍妈妈。南南一进门就喊萍萍妈妈为“妈妈”，倒是一点不认生，大人都惊奇，但我怀疑，萍萍那个肾是有记忆功能的。萍萍妈妈真把南南当自己孩子疼，一分钟都不肯离开她，伺候着吃，伺候着喝，带着她去附近的儿童乐园，要不是怕南南累了，他们俩都不舍得让南南走，多陪陪萍萍妈妈。他们已经约好了，下周末还去萍萍家。 “没有孩子的日子，真不是人过的啊！萍萍妈妈到现在一张嘴，喊我们家南南就是萍萍，改不过来。她每次一喊，我心都疼。想想，要不是萍萍家人的仁厚，现在我们家也许就这状况。南南能活着，我就已经满足了，南南不是我一个人的，她也是萍萍家的闺女。有两爹两妈，真是不错呢！”(完）